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1例老年压疮患者应用负压吸引的护理

发布时间:2022-09-16 12:40:19 来源:火狐直播App 作者:火狐体育在线

内容简介:  患者基本情况:吴某,男性。年龄:82岁,民族:汉族,入院日期:2020-02-02  病史:该患者高血压病史已达20余年,最高血压为160/100mmHg。曾使用降压药治疗,在2月份之前因血压低暂停使用降压药物。老年痴呆10余年,未服用药物。体检发现肾功能异常5月余,具体不详,没有进行治疗。2020年2月2日,患者因腹泻,发热11天就诊,主要表现为间断腹泻,并同时伴有发热,体温最高达39℃,就诊时患者自带胃管1根入院,深度55厘米,已妥善固定。患者长期卧床,4个月之前家属发现其骶尾部皮肤开始发红后逐步破裂,范围及程度逐渐增大,并未...

  患者基本情况:吴某,男性。年龄:82岁,民族:汉族,入院日期:2020-02-02

  病史:该患者高血压病史已达20余年,最高血压为160/100mmHg。曾使用降压药治疗,在2月份之前因血压低暂停使用降压药物。老年痴呆10余年,未服用药物。体检发现肾功能异常5月余,具体不详,没有进行治疗。2020年2月2日,患者因腹泻,发热11天就诊,主要表现为间断腹泻,并同时伴有发热,体温最高达39℃,就诊时患者自带胃管1根入院,深度55厘米,已妥善固定。患者长期卧床,4个月之前家属发现其骶尾部皮肤开始发红后逐步破裂,范围及程度逐渐增大,并未予以重视。

  入院时查体:骶尾部可见“不可分期压力性损伤”13cm×13cm压疮, 形状不规则,局部皮温高,周围皮肤发红。其中骶尾部“A”区为面积4cm×5cm,局部有黑褐色痂覆盖;A区左上位置为“B区深部组织损伤”面积为3.5cm×4.5cm,局部皮肤紫黑色;B区左上位置为“C区3期压力性损伤”,面积为5cm×3cm,基底组织25%黄色,75%红色,无臭味。故在老年科进行进一步的就诊。

  患者入院后,间断腹泻,遵照医嘱给予患者去甲万古霉素、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、蒙脱石散胃管注入;盐酸万古霉素、美罗培南、哌拉西林静点等对症治疗后,观察患者变化。经过观察后,患者体温逐渐下降至正常,腹泻情况好转。骶尾部将黑褐色痂覆盖处予开窗,伤口潜行4cm×4.5cm,在开窗处消毒并冲洗,先后予爱康肤银填充抗炎自溶性清创,藻酸盐填充促进腐肉自溶,外敷纱布及棉垫,避免污染处理。定时翻身,翻身时避免拖拽。每日予换药,经过近一个多月此方法处理后骶尾部压力性损伤处无明显变化。

  自3月25日后更换患者压疮护理方法采用封闭式负压吸引的技术,所需材料为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫(质地柔软且具有弹性,内部含有多侧孔引流管)、半透膜(主要成分为聚氨酯和丙烯酸,具有单方向透气功能,可持续一周安全使用)、墙壁负压吸引源。

  将创面呈现黑色、表皮结痂及干硬部位用无菌剪刀剪去,用碘伏消毒后彻底清创创面及窦道、止血后用生理盐水将周围的血污擦拭干净。

  根据创面大小及窦道潜行深度形状修剪合适的泡沫塑料敷料(自带引流管),将VSD敷料完全覆盖创面,创面窦道处将VSD敷料填塞至窦道底部,保证接触的充分,不留空隙。

  清洁、擦干创面周围皮肤,对创面和材料之间放置特制引流套装引流管,用手轻撕透明贴膜,平整贴敷于创面,尽量不要漏气,保证创面的封闭性。

  将引流管与负压装置相连,调节负压0.02kPa。将引出的引流管加以固定,医用海绵明显凹陷,液体被吸出提示负压有效。

  每周可引出淡红色分泌物10-20ml,创面有较多分泌物,无新鲜状态,肉芽量少,故予每周重新更换VSD伤口引流器。经过两个多月VSD引流方法充分引流后可见肉芽生长良好, 颗粒饱满,鲜红嫩活,触之不易出血后撤除VSD引流。患者现骶尾部压力性损伤面积缩小至1cm×cm,潜行2.5cm×2cm,伤口潜行较之前变浅。

  压疮高发人群比较集中在老年患者中,由于患者认知受局限,所以往往等压疮出现后才发现,导致干预措施处于被动的状态下。创面换药时可选择的敷料有很多,如银离子敷料、海藻酸盐敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料、硅胶敷料、泡沫敷料、含碘敷料等,但并未有确切的临床证据表明哪些敷料的效果更明显。

  该患者采用封闭式负压吸引的技术治疗压疮,创面的换药次数少于单纯使用泡沫塑料类敷料的换药次数,同时也减轻了护士的工作量和患者的经济负担。护理人员在临床中应给予针对性的护理措施,对患者的恢复有所帮助。做好患者在住院期间各个环节的治疗及护理措施,就可以有效防止压疮的发生,从而减轻患者的痛苦,提高患者的生存质量。

  葛军琴指出压疮患者需时常保持皮肤清洁干燥,对损害皮肤的一些液体进行清理。患者未发生压疮部位,可用温水擦洗并按摩受压部位,以此改善并促进血液循环。患者的床铺应保持清洁干燥、无渣屑等不良刺激。患者身体出汗时,应及时擦拭身体,但同时应注意保暖。患者腹泻时,应用温水清洗肛周,保持清洁干燥,避免粪便污染骶尾部压力性损伤处伤口。

  在应用封闭式负压吸引过程中,应注意保持引流管通畅,防止打折,受压,若创面敷料发生隆起,存在液体聚集现象,表明引流管出现阻塞现象或衔接管有折叠需及时进行处理,若坏死组织或小血块阻塞管道,双手对引流管进行交替挤压,或用两把止血钳将引流管完全夹闭,将负压进行阻断,以30ml注射器与VSD负压引流管相连接缓慢注进生理盐水,阻塞处引流物逐渐变软变碎被冲进引流桶后可再连接负压源。

  患者机体本身受到相应的损伤后,蛋白质的分解丢失会增加,蛋白质的储备会相应的减少,导致该患者发生营养不足的情况,使患者的免疫力下降,对患者的康复起到延迟的作用。患者自身营养缺乏从而发生低蛋白血症。此时对患者进行了免疫球蛋白的注射,并及时和营养师以及家属进行沟通,在患者的急性发病期进行高热量高蛋白食物的摄入。

  在深度压疮中,患者会出现比较严重的疼痛感,因此对患者实施疼痛护理尤其重要。护理人员应主动观察患者的情况,并进行合理评估。现阶段,临床中一般按照药物半衰期实施按时给药的方法,因此可以确保药物浓度长时间保持在稳定水平中,阵痛过程中效果较为显著。护理人员换药时需保持动作的轻柔准确性,防止用力过大使患者再次受到伤害。

  针对深度压疮患者长期卧床,因此容易出现坠积性肺炎的现象,定时予患者翻身拍背,加强患者吸痰。

  姚秀球提出在患者的痊愈开始期间,禁止使用肥皂和热水对患者皮肤部位进行擦洗,同时避免患者皮肤发生暴晒的情况,患者痊愈一周左右,告知陪住可以进行正常的擦浴,对于贴身衣物经常的给予换洗,进行清洗皮肤时,轻柔的进行,防止皮肤部位发生损伤。

  负压吸引是一种较为实用的新兴技术,针对深度压疮以及软组织大面积损伤具有重要作用。负压吸引术后联合相应的护理措施,可以节时省力,避免创面发生感染,以此降低并发症发生,从而促进压疮患者的快速恢复,避免因反复换药产生的痛苦,提高预后的效率。